听力损害的高危因素

 

    高危儿是指有任何一种因素可能导致新生儿(自出生~29天)的听觉神经末梢或中枢通路病变，致听力损伤。听力损害是新生儿常见的异常之一，国外报道其发生率为1～3‰，在新生儿重症监护病房小可高达2-4％。我国每年有2000万新生儿出生，按国外的比例推算，每年有2—6万听力损害的新生儿出生。这种情况如不能及时发现和干预，将严重影响患儿的言语、认知和情感的发育，不但影响个人和家庭，而且累及杜会。

    l  高危儿选择标准

入住新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)的小儿，普遍被认为属于听力高危儿。

1）国外关于引起新生儿听力损害的高危因素为：

    ①有先天性或迟发性小儿期听力损害的家族史

    ②已知或怀疑与感音神经性听力损失有关的先天性感染，如弓形体病，梅毒，风

    疹，疱疹和巨细胞病毒。

    ③颅面畸形，包括耳廓和外耳道的形态学异常，人中消失，发际线低下等。

    ④出生体重＜1500g。

    ⑤高胆红素血症，其胆红素水平超过换血所要求的指标。

    ⑥耳毒性药物应用超过5天。

    ⑦细菌性脑膜炎

    ⑧出生时表现严重的功能低下，这些患儿可能包括：在5分钟内APGAR记分0"3

    分。10分钟内无自主呼吸，或出生时肌张力低下持续2小时的患儿。

    ⑨长时间的机械给氧(≥10天)，如持续性的肺高压患儿，

    ⑩伴有感音神经性听力损失的综合症或异常。

2）国内有关文献报道的高危因素如下：

    ①早产儿、孕龄<32周。  

    ②出生体重＜1500g。

    ③APGAR评分为0~3分者。

    ④高胆红素血症患儿，血清总胆虹素浓度：足月儿>205umoN，早产儿>274umol／

l。(>342umoN)

    ⑤新生儿期应用氨基糖甙类抗菌素。

    ⑥缺氧缺血性脑病(HIE)

    ⑦化脓性脑膜炎。

    ⑧收住新生儿重症监护病房的患者。

    ⑨颅脑颌面外伤包括产钳伤。

    ⑩头颅，颌面、外耳畸形。

    值得一提的是：具有高危因素的新生儿约占全体新生儿的9％。约有50%先天性听力损失的新生儿不具有高危因素。

    2  常见高危因素与听力损伤

    2003年山东潍坊工爱华等3012例新生儿听力筛查发现孕早期的病毒感染、家族性遗传、缺氧性缺血脑病为新生儿听力障碍的主要因素，孕期用耳毒类药物、新生儿高胆红素血症、耳部畸形次之。

    武汉邹素娟新生儿听力损伤43例病因分析，新生儿核黄疸(34．9％)，围生期缺氧缺血性脑症(20．9％)，围生期药物性耳聋<11．7％)，新生儿重症感染(9．3％)，围生期颅脑外伤(7.0％)，遗传性家族性耳聋(4．7％)，极低出生体重儿(4．7％)。

    3听力损害的发生机理

    新生儿听力障碍分两大类，一是先天性聋，由基因和染色体异常所致的感音神经性聋。二是非遗传性聋，妊娠早期母亲患风疹、腮腺炎、流感等病毒感染．糖尿病、药物中毒、母子血型不合、分娩产程过长、产伤、缺氧窒息、黄疸都可毁聋。

    3．1高胆红素血症听力损伤

    未结合胆红素在内耳毛细胞耳蜗核沉积，并可损伤整个脑干组织，造成中枢性听觉传道通路异常。未结合胆红素对能量代谢活跃的细胞影响最大，胆红素沉积的神经元线粒体肿胀、变形，细胞对氧的利用受到抑制，使神经元的生理功能不能正常发挥，听神经受到损伤。

  未结合胆红素的神经毒性对听力损害的相关因素很多，不仅仅取决于血清胆红素的水平。早产、低体重、缺氧、酸中毒、败血症、颅内出血等严重疾病，均可使血脑屏障作用减弱，加重其损害。

    3．2孕早期的病毒感染  据报道，约10％~15％的无症状先天性风疹、腮腺炎、流感病毒感染儿，30%~60％有症状感染儿会出现先天性或迟发性非遗传性感受音性神经性耳聋(SNHL)。瑞典、美国均对1万名以上的新牛儿进行病毒检测及听力筛查，发现病毒引起的感音神经性聋占聋儿的30~40％，是引起SNHL的首位原因。

    3．3新生儿缺氧缺血性脑病，可引起脑皮质的脑干神经核病理改变，并涉及听觉通路的神经组织，可导致耳蜗外毛细胞、螺旋器缺氧性损害，耳蜗及听觉中枢对缺氧极为敏感．当缺氧缺血时。首先累及耳蜗组织，使耳蜗产生类似于脑缺血时兴奋性氨基酸的受体过度激动引起的神经毒作用。缺氧缺血后血粘度升高，红细胞变形能力下降，影响脑组织血管的正常灌注和微血循环营养物质的交换，导致血管平滑肌痉挛，从而引起脑细胞损伤。

    3．4极低出生体重儿、早产儿，特别是出生体重<1500g的患儿，很可能其听力缺失是由于内耳没有发育成熟所致，内耳发育成熟一般认为在胚胎33~35周。不能合理地喂养、不能正确地添加辅食、不能保证足够的睡眠和适当的运动则可使脑组织发育不良。

    3．5新生儿中耳炎，国外有文献报道，认为中耳炎的发生率重症监察院护病儿明显高于正常新生儿，主要由于气管插管所致。

    3．6先天性唇腭畸形手术时间过晚影响语言神经肌肉的发育同样可造成听力发育障碍。

    3．7围产期药物性耳聋系与庆大霉素、链霉素对听神经的损害有关。氨基糖甙类抗生素进入血液后，可通过迷路屏障进入内、外淋巴液，并在其小停留，损伤内耳结构而致聋。

 

  咨询电话：0371-63287950/60856188/60856190